phác đồ xử trí sốc phản vệ

• Mày đay, phù mạch nhanh chóng.
• Khó thở, tức ngực, thở rít.
• Đau bụng hoặc trớ.
• Tụt áp suất máu hoặc ngất.
• Rối loàn ý thức.
  

• Dị ứng Lúc xúc tiếp với dung dịch, thức ăn
• Cơ địa suyễn, chàm, viêm xoang mũi dị ứng

• Trẻ 1-12 tháng: HA tâm thu 70 mmHg
• Trẻ 1-10 tuổi: HA tâm thu 70 + (2 x tuổi) mmHg
• Trẻ > 10 tuổi: HA tâm thu 90 mmHg

• Tryptase được phát triển và dự trữ chăm sóc bào và bạch huyết cầu ái kiềm, mật độ tryptase tăng tối nhiều sau 15-20 phút sau phản vệ.
• Tryptase tiết thông thường 4-12 mcg/lít.
• Thời điểm lấy tiết là sau 1-2 giờ cung cấp cứu vớt.
• Kết ngược tăng > trăng tròn mcg/lít canh ty xác lập chẩn đoán, tuy vậy thành phẩm âm tính ko loại trừ chẩn đoán phản vệ.

- Công thức máu: Bạch cầu ái toan hoàn toàn có thể tăng.

• Bệnh sử: mới mẻ tiếp xúc(vài phút cho tới vài ba giờ) với hóa học kỳ lạ hoặc tiêm dung dịch.
• Khởi trị đột ngột với bộc lộ ngoài domain authority mề đay, ngứa, hoặc tụt áp suất máu, hoặc không thở được.
• Tryptase tiết tăng > trăng tròn mcg/lít nếu như sở hữu.
  

• Các triệu bệnh thở (khó thở, thở rít, ran rít).
• Tụt áp suất máu (HA) hoặc những kết quả của tụt HA (rối loàn ý thức, đi ỉa, đi tiểu ko tự động mái ấm...).
  

o Biểu hiện nay ở domain authority, niêm mạc: mi đay, phù mạch, ngứa.

• Mày đay, phù mạch xuất hiện nay nhanh chóng.
• Khó thở nhanh chóng nông, tức ngực, khàn giờ đồng hồ, chảy nước mũi.
• Đau bụng, trớ, tiêu chảy.
• Huyết áp ko tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh chóng hoặc loàn nhịp.
  

• Đường thở: giờ đồng hồ rít thanh cai quản, phù thanh cai quản.
• Thở: thở nhanh chóng, khò khè, tím tái ngắt, rối loàn nhịp thở.
• Rối loàn ý thức: vật vã, mê man, teo lắc, rối loàn cơ tròn trĩnh.
• Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh chóng nhỏ, tụt áp suất máu.
  

• Ngừng tức thì xúc tiếp với dung dịch hoặc dị nguyên vẹn (nếu có).
• Sử dụng thuốc:
  • Kháng Histamin H1 như diphenhydramin: 1mg/kg, khoảng chừng 10-25 mg, nốc TB hoặc TM.
  • Methylprednisolon: 1-2mg/kg/lần, tối nhiều 50mg (uống hoặc TM) tùy hiện tượng người dịch.
• Tiếp tục theo gót dõi tối thiểu 24 giờ nhằm xử lý kịp lúc.

• Ngừng tức thì xúc tiếp với dung dịch hoặc dị nguyên vẹn (nếu có).
• Tiêm hoặc truyền adrenalin.
• Cho người dịch ở bên trên vị trí, đầu thấp, nghiêng ngược nếu như sở hữu trớ.
• Thở dù xy: trẻ nhỏ 2-4 lít/phút qua quýt mặt mũi nạ hở.
• Đánh giá chỉ hiện tượng thở, tuần trả, ý thức và những bộc lộ ở domain authority, niêm mạc của những người dịch.
• Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng thở, tuần hoàn). Xem thêm: Cấp cứu vớt ngừng tuần trả ở trẻ nhỏ (PALS).
• Đặt sinh khí cai quản hoặc cởi khí cai quản cung cấp cứu vớt (nếu không thở được thanh quản).
• Thiết lập lối truyền adrenalin tĩnh mạch máu với chạc truyền thường thì tuy nhiên kim tiêm đồ sộ (cỡ 14 hoặc 16G) hoặc bịa đặt catheter tĩnh mạch máu và một lối truyền tĩnh mạch máu loại nhị nhằm truyền dịch nhanh chóng.

- Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1 ống, tiêm bắp: 

- Theo dõi áp suất máu 3-5 phút/lần.

- Tiêm nhắc nhở lại adrenalin liều mạng như bên trên cứ 3-5 phút/lần cho tới Lúc áp suất máu và mạch ổn định toan.

- Nếu mạch ko bắt được và áp suất máu ko đo được, những tín hiệu thở và hấp thụ nặng trĩu lên sau 2-3 lượt tiêm bắp hoặc sở hữu nguy cơ tiềm ẩn ngừng tuần trả nên truyền tĩnh mạch máu liên tiếp Adrenalin Lúc tiếp tục thiết lập được lối truyền.

- Thiết lập 02 lối truyền: 01 truyền Adrenalin và 01 truyền NaCl 0.9%. Trong khi hóng thiết lập lối truyền, nếu như người bị bệnh còn sốc, nối tiếp tái diễn liều mạng tiêm bắp từng 03 - 05 phút cho tới Lúc áp suất máu và mạch ổn định toan hoặc lối truyền được thiết lập.

- Adrenalin trộn với hỗn hợp natriclorid 0,9% truyền qua quýt bơm tiêm năng lượng điện hoặc máy truyền dịch, chính thức truyền vày liều mạng 0,1 μg/kg/phút, cứ 3-5 phút kiểm soát và điều chỉnh liều mạng adrenalin tùy từng thỏa mãn nhu cầu của những người dịch (tối nhiều 0.5 µg/kg/phút nhằm rời ứng dụng phụ của Adrenalin), tất nhiên dõi sát và Monitor ECG nhằm trị hiện nay và xử lý kịp thời phiến loạn nhịp tim. Xem thêm: DIRC.

- Đồng thời với việc người sử dụng adrenalin truyền tĩnh mạch máu liên tiếp, truyền nhanh chóng hỗn hợp natriclorid 0,9% 10-20ml/kg nhập 10-20 phút hoàn toàn có thể nhắc nhở lại nếu như quan trọng. Nếu huyết động nâng cấp, rời vận tốc truyền NaCL 0.9% còn 10 ml/kg/giờ.

- Khi tiếp tục sở hữu lối truyền tĩnh mạch máu adrenalin với liều mạng lưu giữ áp suất máu ổn định toan thì hoàn toàn có thể theo gót dõi mạch và áp suất máu 1 giờ/lần cho tới 24 giờ.

• Thở oxy qua quýt mặt mũi nạ: 2-4 lít/phút ở trẻ nhỏ.
• Nếu sở hữu không thở được thanh quản: Adrenaline 1‰ (không trộn loãng) 2 - 3 ml/lần phun khí dung.
• Nếu sở hữu khò khè: Salbutamol 2.5 - 5 mg/lần phun khí dung hoặc phun họng (Salbutamol 100μg) 2 - 4 nhát/lần từng trăng tròn phút, 4 - 6 lần/ngày.
• Bóp bóng AMBU sở hữu oxy.
• Đặt ống sinh khí cai quản thông khí tự tạo sở hữu dù xy nếu như thở rít tăng thêm ko thỏa mãn nhu cầu với adrenalin.
• Mở khí cai quản nếu như sở hữu phù thanh môn-hạ họng ko bịa đặt được sinh khí cai quản.
• Truyền tĩnh mạch máu chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ hoặc salbutamol 0,1 μg/kg/phút hoặc terbutalin 0,1 μg/kg/phút (tốt nhất là qua quýt bơm tiêm năng lượng điện hoặc máy truyền dịch).
  

- Nếu ko nâng được áp suất máu theo gót tiềm năng sau khoản thời gian tiếp tục truyền đầy đủ dịch và adrenalin, hoàn toàn có thể truyền thêm thắt hỗn hợp keo dán giấy (huyết tương, albumin hoặc ngẫu nhiên hỗn hợp cao phân tử này sẵn có).

• Đo và theo gót dõi áp lực nặng nề tĩnh mạch máu trung tâm (CVP): theo gót dõi sát CVP vì như thế biến đổi phù phổi cực kỳ thông thường gặp gỡ Lúc người bị bệnh truyền dịch nhanh chóng, nhất là lúc không còn tiến trình dãn mạch.
• Đo áp suất máu xâm lấn.
• Truyền hỗn hợp cao phân tử (Haesteril hoặc Dextran) vận tốc 10-20 ml/kg/giờ và kiểm soát và điều chỉnh vận tốc truyền theo gót CVP: nhập tình huống sốc nặng trĩu tổng thể tích dịch hoàn toàn có thể lên tới mức 60-80 ml/kg.

- cũng có thể kết hợp thêm thắt những dung dịch vận mạch khác: dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch máu Lúc người dịch sở hữu sốc nặng trĩu đang được truyền đầy đủ dịch và adrenalin(0.5 µg/kg/phút) nhưng mà áp suất máu ko lên.

Xem thêm: bài hát về cách mạng và quê hương đất nước

• Dopamin: truyền tĩnh mạch máu, chính thức 0.3 µg/kg/phút, tăng dần dần từng 10 - 15 phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 10 µg/kg/phút.
• Dobutamin: Lúc suy tim, phù phổi. Truyền tĩnh mạch máu chính thức 0.3 µg/kg/phút, tăng dần dần từng 10 - 15 phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 10 µg/kg/phút.
• Noradrenalin Lúc thất bại với toàn bộ những dung dịch vận mạch và tăng teo bóp cơ tim. Truyền tĩnh mạch máu chính thức 0.1 µg/kg/phút, tăng dần dần từng 10 - 15 phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 2 µg/kg/phút.
• Nếu thất bại với Dopamin, Dobutamin và Noradrenalin: tăng liều mạng dần dần Adrenalin truyền tĩnh mạch máu kể từ 0.5 µg/kg/phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 1µg/kg/phút.
• Sau Lúc huyết động ổn định toan kể từ 6 - 8 giờ, kiểm tra rời liều mạng và ngừng dung dịch vận mạch theo gót loại tự: Noradrenalin, Adrenalin, và tiếp sau đó là Dopamin và Dobutamin.

- Thuốc khác:

• Methylprednisolon 1-2mg/kg/lần (tối nhiều 50mg ở trẻ con em) tiêm tĩnh mạch máu. Hoặc Hydrocortisone 5 mg/kg/lần từng 4 - 6 giờ. Liều Hydrocortisone/ lần: trẻ con < 6 tháng: 25 mg, trẻ con 6 mon - 6 tuổi: 50 mg, trẻ con > 6 tuổi: 100 mg.
• Kháng histamin H1 như diphenhydramin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch: trẻ nhỏ 10-25mg. Hoặc Promethazin (Pipophen) 0.5 - 1 mg/kg tiêm bắp từng 6-8 giờ.
• Kháng histamin H2 nhập tình huống sốc phản vệ nặng trĩu và kéo dãn dài, như ranitidin: trẻ nhỏ 1mg/kg trộn nhập 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch máu nhập 5 phút, hoàn toàn có thể tái diễn từng 6-8 giờ.
• Glucagon: dùng trong những tình huống tụt áp suất máu và nhịp chậm chạp ko thỏa mãn nhu cầu với adrenalin. Liều dùng: trẻ nhỏ 20-30μg/kg, tối nhiều 1mg, tiếp sau đó lưu giữ truyền tĩnh mạch máu 5-15μg/phút tùy từng thỏa mãn nhu cầu lâm sàng. chỉ bảo đảm lối thở chất lượng tốt vì như thế glucagon thông thường tạo nên trớ.