phác đồ xử trí sốc phản vệ

Sốc phản vệ ở trẻ con em

Anaphylaxis in children

Bạn đang xem: phác đồ xử trí sốc phản vệ

 cập nhật: 7/7/2023

Chia sẻ

×


Chia sẻ

Dùng Camera năng lượng điện thoại(người nhận) quét tước mã QR Code



GIỚI THIỆU

  1. Phản vệ: là một phản xạ không thích hợp, hoàn toàn có thể xuất hiện nay tức thì tức thì kể từ vài ba giây, vài ba phút cho tới một vài giờ sau khoản thời gian khung hình xúc tiếp với dị nguyên vẹn phát sinh những dịch cảnh lâm sàng không giống nhau, hoàn toàn có thể nguy hiểm kéo đến tử vong nhanh gọn.
  2. Dị nguyên: là nguyên tố kỳ lạ Lúc xúc tiếp sở hữu kĩ năng tạo nên phản xạ không thích hợp mang lại khung hình, bao hàm thực phẩm, dung dịch và những nguyên tố không giống.
  3. Sốc phản vệ: là cường độ nặng trĩu nhất của phản vệ vì thế đột ngột giãn toàn cỗ khối hệ thống mạch và teo thắt phế truất cai quản hoàn toàn có thể tạo nên tử vong trong tầm một vài ba phút.

Nghĩ cho tới phản vệ Lúc xuất hiện nay nhanh chóng tối thiểu một trong những triệu bệnh sau:

  • Mày đay, phù mạch nhanh chóng.
  • Khó thở, tức ngực, thở rít.
  • Đau bụng hoặc trớ.
  • Tụt áp suất máu hoặc ngất.
  • Rối loàn ý thức.

- Bệnh sử: mới mẻ tiếp xúc(vài phút cho tới vài ba giờ) với dị nguyên vẹn nghi ngờ ngờ(chất kỳ lạ, thuốc).

- Tiền sử dị ứng:

  • Dị ứng Lúc xúc tiếp với dung dịch, thức ăn
  • Cơ địa suyễn, chàm, viêm xoang mũi dị ứng

Các triệu bệnh xuất hiện nay nhanh chóng thông thường vài ba phút sau tiêm (5-10 phút)

- Ngoài da: nổi mi đay, đỏ loét domain authority, phù mạch, ngứa.

- Tình trạng sốc với thủ công giá buốt, mạch nhanh chóng, áp suất máu tụt:

  • Trẻ 1-12 tháng: HA tâm thu 70 mmHg
  • Trẻ 1-10 tuổi: HA tâm thu 70 + (2 x tuổi) mmHg
  • Trẻ > 10 tuổi: HA tâm thu 90 mmHg

- Dấu hiệu hô hấp: không thở được thanh cai quản, thở rít, khò khè, tím tái ngắt.

- Dấu hiệu chi hoá: Nôn ói, chi chảy, sôi bụng.

- Rối loàn ý thức: vật vã, bứt rứt, gồng người, mê man.

- Định lượng tryptase máu:

  • Tryptase được phát triển và dự trữ chăm sóc bào và bạch huyết cầu ái kiềm, mật độ tryptase tăng tối nhiều sau 15-20 phút sau phản vệ.
  • Tryptase tiết thông thường 4-12 mcg/lít.
  • Thời điểm lấy tiết là sau 1-2 giờ cung cấp cứu vớt.
  • Kết ngược tăng > trăng tròn mcg/lít canh ty xác lập chẩn đoán, tuy vậy thành phẩm âm tính ko loại trừ chẩn đoán phản vệ.

- Công thức máu: Bạch cầu ái toan hoàn toàn có thể tăng.

- Đường tiết, Lactate, năng lượng điện giải loại, khí tiết, tác dụng gan liền thận, nhập tình huống phản vệ cường độ nặng trĩu, nguy hiểm kịch.

Chẩn đoán phản vệ đa phần phụ thuộc tín hiệu lâm sàng.

  • Bệnh sử: mới mẻ tiếp xúc(vài phút cho tới vài ba giờ) với hóa học kỳ lạ hoặc tiêm dung dịch.
  • Khởi trị đột ngột với bộc lộ ngoài domain authority mề đay, ngứa, hoặc tụt áp suất máu, hoặc không thở được.
  • Tryptase tiết tăng > trăng tròn mcg/lít nếu như sở hữu.

Các triệu bệnh xuất hiện nay nhập vài ba giây cho tới một vài giờ ở domain authority, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa...) và sở hữu tối thiểu 1 trong những 2 triệu bệnh sau:

  • Các triệu bệnh thở (khó thở, thở rít, ran rít).
  • Tụt áp suất máu (HA) hoặc những kết quả của tụt HA (rối loàn ý thức, đi ỉa, đi tiểu ko tự động mái ấm...).

Ít nhất 2 nhập 4 triệu bệnh sau xuất hiện nay nhập vài ba giây cho tới một vài giờ sau khoản thời gian người dịch xúc tiếp với nguyên tố nghi ngờ ngờ:

Xem thêm: hình ảnh con gà trống đẹp nhất

o Biểu hiện nay ở domain authority, niêm mạc: mi đay, phù mạch, ngứa.

  • Các triệu bệnh thở (khó thở, thở rít, ran rít).
  • Tụt áp suất máu hoặc những kết quả của tụt áp suất máu (rối loàn ý thức, đi ỉa, đi tiểu ko tự động mái ấm...).
  • Các triệu bệnh hấp thụ (nôn, sôi bụng...).
  • Tụt áp suất máu xuất hiện nay nhập vài ba giây cho tới một vài giờ sau khoản thời gian xúc tiếp với nguyên tố nghi ngại nhưng mà người dịch từng bị không thích hợp.
  • Trẻ em: rời tối thiểu 30% áp suất máu tâm thu (HA tối đa) hoặc tụt áp suất máu tâm thu đối với tuổi hạc (huyết áp tâm thu < 70mmHg).
  • Các tình huống sốc: sốc tim, sốc rời thể tích, sốc nhiễm trùng.
  • Các nguyên vẹn nhân lối hô hấp: cơn hen phế quản phế truất cai quản, không thở được thanh cai quản (do dị vật, viêm).
  • Các tình hình bệnh lý ở da: mi đay, phù mạch.
  • Các tình hình bệnh lý nội tiết: cơn sốt giáp trạng, hội bệnh carcinoid, hạ lối tiết.
  • Các ngộ độc: opiat, histamin.

Phản vệ được phân trở nên 4 cường độ như sau: (lưu ý cường độ phản vệ hoàn toàn có thể nặng trĩu lên cực kỳ nhanh chóng và không áp theo tuần tự).

  • Chỉ sở hữu những triệu bệnh domain authority, tổ chức triển khai bên dưới domain authority và niêm mạc như mi đay, ngứa, phù mạch.

Có kể từ 2 bộc lộ ở nhiều cơ quan:

  • Mày đay, phù mạch xuất hiện nay nhanh chóng.
  • Khó thở nhanh chóng nông, tức ngực, khàn giờ đồng hồ, chảy nước mũi.
  • Đau bụng, trớ, tiêu chảy.
  • Huyết áp ko tụt hoặc tăng, nhịp tim nhanh chóng hoặc loàn nhịp.

Biểu hiện nay ở nhiều phòng ban với cường độ nặng trĩu hơn hoàn toàn như sau:

  • Đường thở: giờ đồng hồ rít thanh cai quản, phù thanh cai quản.
  • Thở: thở nhanh chóng, khò khè, tím tái ngắt, rối loàn nhịp thở.
  • Rối loàn ý thức: vật vã, mê man, teo lắc, rối loàn cơ tròn trĩnh.
  • Tuần hoàn: sốc, mạch nhanh chóng nhỏ, tụt áp suất máu.
  • Biểu hiện nay ngừng thở, ngừng tuần trả.

  • Tất cả tình huống phản vệ nên được trị hiện nay sớm, xử lý khẩn cung cấp, kịp lúc tức thì bên trên vị trí và theo gót dõi liên tiếp tối thiểu trong tầm 24 giờ.
  • Bác sĩ, điều chăm sóc, hộ SV, nghệ thuật viên, nhân viên cấp dưới nó tế không giống nên xử lý thuở đầu cung cấp cứu vớt phản vệ.
  • Adrenalin là dung dịch chính yếu, cần thiết số 1 cứu vớt sinh sống người dịch bị phản vệ, nên được tiêm bắp ngay trong lúc chẩn đoán phản vệ kể từ chừng II trở lên trên.

Dị ứng tuy nhiên hoàn toàn có thể đem trở nên nặng trĩu hoặc nguy hiểm kịch.

  • Ngừng tức thì xúc tiếp với dung dịch hoặc dị nguyên vẹn (nếu có).
  • Sử dụng thuốc:
    • Kháng Histamin H1 như diphenhydramin: 1mg/kg, khoảng chừng 10-25 mg, nốc TB hoặc TM.
    • Methylprednisolon: 1-2mg/kg/lần, tối nhiều 50mg (uống hoặc TM) tùy hiện tượng người dịch.
  • Tiếp tục theo gót dõi tối thiểu 24 giờ nhằm xử lý kịp lúc.

Phản vệ chừng II hoàn toàn có thể nhanh gọn đem quý phái chừng III, chừng IV. Vì vậy, nên khẩn trương, xử lý bên cạnh đó theo gót trình diễn trở nên bệnh:

  • Ngừng tức thì xúc tiếp với dung dịch hoặc dị nguyên vẹn (nếu có).
  • Tiêm hoặc truyền adrenalin.
  • Cho người dịch ở bên trên vị trí, đầu thấp, nghiêng ngược nếu như sở hữu trớ.
  • Thở dù xy: trẻ nhỏ 2-4 lít/phút qua quýt mặt mũi nạ hở.
  • Đánh giá chỉ hiện tượng thở, tuần trả, ý thức và những bộc lộ ở domain authority, niêm mạc của những người dịch.
  • Ép tim ngoài lồng ngực và bóp bóng (nếu ngừng thở, tuần hoàn). Xem thêm: Cấp cứu vớt ngừng tuần trả ở trẻ nhỏ (PALS).
  • Đặt sinh khí cai quản hoặc cởi khí cai quản cung cấp cứu vớt (nếu không thở được thanh quản).
  • Thiết lập lối truyền adrenalin tĩnh mạch máu với chạc truyền thường thì tuy nhiên kim tiêm đồ sộ (cỡ 14 hoặc 16G) hoặc bịa đặt catheter tĩnh mạch máu và một lối truyền tĩnh mạch máu loại nhị nhằm truyền dịch nhanh chóng.

- Mục tiêu: nâng và lưu giữ ổn định toan HA tối nhiều của trẻ nhỏ ≥ 70mmHg và không thể những tín hiệu về thở như thở rít, khó khăn thở; tín hiệu về hấp thụ như nôn ói, tiêu chảy.

- Tiêm bắp Adrenalin 1‰ (không trộn loãng) nhập mặt mũi trước đùi.

- Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = 1 ống, tiêm bắp: 

  • Trẻ sơ sinh hoặc trẻ con < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống).
  • Trẻ khoảng chừng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống).
  • Trẻ khoảng chừng trăng tròn kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống).
  • Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương một nửa ống).
  • Trong tình huống ko biết cân nặng nặng: ≤ 15 tuổi: 0.3 ml (1/3 ống), > 15 tuổi: 05 ml (1/2 ống).

- Theo dõi áp suất máu 3-5 phút/lần.

- Tiêm nhắc nhở lại adrenalin liều mạng như bên trên cứ 3-5 phút/lần cho tới Lúc áp suất máu và mạch ổn định toan.

- Nếu mạch ko bắt được và áp suất máu ko đo được, những tín hiệu thở và hấp thụ nặng trĩu lên sau 2-3 lượt tiêm bắp hoặc sở hữu nguy cơ tiềm ẩn ngừng tuần trả nên truyền tĩnh mạch máu liên tiếp Adrenalin Lúc tiếp tục thiết lập được lối truyền.

- Thiết lập 02 lối truyền: 01 truyền Adrenalin và 01 truyền NaCl 0.9%. Trong khi hóng thiết lập lối truyền, nếu như người bị bệnh còn sốc, nối tiếp tái diễn liều mạng tiêm bắp từng 03 - 05 phút cho tới Lúc áp suất máu và mạch ổn định toan hoặc lối truyền được thiết lập.

- Adrenalin trộn với hỗn hợp natriclorid 0,9% truyền qua quýt bơm tiêm năng lượng điện hoặc máy truyền dịch, chính thức truyền vày liều mạng 0,1 μg/kg/phút, cứ 3-5 phút kiểm soát và điều chỉnh liều mạng adrenalin tùy từng thỏa mãn nhu cầu của những người dịch (tối nhiều 0.5 µg/kg/phút nhằm rời ứng dụng phụ của Adrenalin), tất nhiên dõi sát và Monitor ECG nhằm trị hiện nay và xử lý kịp thời phiến loạn nhịp tim. Xem thêm: DIRC.

- Đồng thời với việc người sử dụng adrenalin truyền tĩnh mạch máu liên tiếp, truyền nhanh chóng hỗn hợp natriclorid 0,9% 10-20ml/kg nhập 10-20 phút hoàn toàn có thể nhắc nhở lại nếu như quan trọng. Nếu huyết động nâng cấp, rời vận tốc truyền NaCL 0.9% còn 10 ml/kg/giờ.

- Khi tiếp tục sở hữu lối truyền tĩnh mạch máu adrenalin với liều mạng lưu giữ áp suất máu ổn định toan thì hoàn toàn có thể theo gót dõi mạch và áp suất máu 1 giờ/lần cho tới 24 giờ.

Đối với những người dịch sở hữu chi phí sử phản vệ đã có sẵn cây viết Adrenalin (EpiPen) đem theo gót thì người dịch hoặc người không giống mặc dù ko nên là nhân viên cấp dưới nó tế cũng rất được phép tắc dùng nhập tình huống khẩn cung cấp nhằm tiêm bắp cung cấp cứu vớt Lúc không tồn tại nhân viên cấp dưới nó tế.

- Hỗ trợ thở, tuần hoàn: Tùy cường độ suy tuần trả, thở hoàn toàn có thể dùng một hoặc những phương án sau đây:

  • Thở oxy qua quýt mặt mũi nạ: 2-4 lít/phút ở trẻ nhỏ.
  • Nếu sở hữu không thở được thanh quản: Adrenaline 1‰ (không trộn loãng) 2 - 3 ml/lần phun khí dung.
  • Nếu sở hữu khò khè: Salbutamol 2.5 - 5 mg/lần phun khí dung hoặc phun họng (Salbutamol 100μg) 2 - 4 nhát/lần từng trăng tròn phút, 4 - 6 lần/ngày.
  • Bóp bóng AMBU sở hữu oxy.
  • Đặt ống sinh khí cai quản thông khí tự tạo sở hữu dù xy nếu như thở rít tăng thêm ko thỏa mãn nhu cầu với adrenalin.
  • Mở khí cai quản nếu như sở hữu phù thanh môn-hạ họng ko bịa đặt được sinh khí cai quản.
  • Truyền tĩnh mạch máu chậm: aminophyllin 1mg/kg/giờ hoặc salbutamol 0,1 μg/kg/phút hoặc terbutalin 0,1 μg/kg/phút (tốt nhất là qua quýt bơm tiêm năng lượng điện hoặc máy truyền dịch).

- Nếu ko nâng được áp suất máu theo gót tiềm năng sau khoản thời gian tiếp tục truyền đầy đủ dịch và adrenalin, hoàn toàn có thể truyền thêm thắt hỗn hợp keo dán giấy (huyết tương, albumin hoặc ngẫu nhiên hỗn hợp cao phân tử này sẵn có).

  • Đo và theo gót dõi áp lực nặng nề tĩnh mạch máu trung tâm (CVP): theo gót dõi sát CVP vì như thế biến đổi phù phổi cực kỳ thông thường gặp gỡ Lúc người bị bệnh truyền dịch nhanh chóng, nhất là lúc không còn tiến trình dãn mạch.
  • Đo áp suất máu xâm lấn.
  • Truyền hỗn hợp cao phân tử (Haesteril hoặc Dextran) vận tốc 10-20 ml/kg/giờ và kiểm soát và điều chỉnh vận tốc truyền theo gót CVP: nhập tình huống sốc nặng trĩu tổng thể tích dịch hoàn toàn có thể lên tới mức 60-80 ml/kg.

- cũng có thể kết hợp thêm thắt những dung dịch vận mạch khác: dopamin, dobutamin, noradrenalin truyền tĩnh mạch máu Lúc người dịch sở hữu sốc nặng trĩu đang được truyền đầy đủ dịch và adrenalin(0.5 µg/kg/phút) nhưng mà áp suất máu ko lên.

Xem thêm: kí tự đặc biệt khoảng trống

  • Dopamin: truyền tĩnh mạch máu, chính thức 0.3 µg/kg/phút, tăng dần dần từng 10 - 15 phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 10 µg/kg/phút.
  • Dobutamin: Lúc suy tim, phù phổi. Truyền tĩnh mạch máu chính thức 0.3 µg/kg/phút, tăng dần dần từng 10 - 15 phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 10 µg/kg/phút.
  • Noradrenalin Lúc thất bại với toàn bộ những dung dịch vận mạch và tăng teo bóp cơ tim. Truyền tĩnh mạch máu chính thức 0.1 µg/kg/phút, tăng dần dần từng 10 - 15 phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 2 µg/kg/phút.
  • Nếu thất bại với Dopamin, Dobutamin và Noradrenalin: tăng liều mạng dần dần Adrenalin truyền tĩnh mạch máu kể từ 0.5 µg/kg/phút cho tới Lúc đạt hiệu suất cao, tối nhiều 1µg/kg/phút.
  • Sau Lúc huyết động ổn định toan kể từ 6 - 8 giờ, kiểm tra rời liều mạng và ngừng dung dịch vận mạch theo gót loại tự: Noradrenalin, Adrenalin, và tiếp sau đó là Dopamin và Dobutamin.

- Thuốc khác:

  • Methylprednisolon 1-2mg/kg/lần (tối nhiều 50mg ở trẻ con em) tiêm tĩnh mạch máu. Hoặc Hydrocortisone 5 mg/kg/lần từng 4 - 6 giờ. Liều Hydrocortisone/ lần: trẻ con < 6 tháng: 25 mg, trẻ con 6 mon - 6 tuổi: 50 mg, trẻ con > 6 tuổi: 100 mg.
  • Kháng histamin H1 như diphenhydramin tiêm bắp hoặc tĩnh mạch: trẻ nhỏ 10-25mg. Hoặc Promethazin (Pipophen) 0.5 - 1 mg/kg tiêm bắp từng 6-8 giờ.
  • Kháng histamin H2 nhập tình huống sốc phản vệ nặng trĩu và kéo dãn dài, như ranitidin: trẻ nhỏ 1mg/kg trộn nhập 20ml Dextrose 5% tiêm tĩnh mạch máu nhập 5 phút, hoàn toàn có thể tái diễn từng 6-8 giờ.
  • Glucagon: dùng trong những tình huống tụt áp suất máu và nhịp chậm chạp ko thỏa mãn nhu cầu với adrenalin. Liều dùng: trẻ nhỏ 20-30μg/kg, tối nhiều 1mg, tiếp sau đó lưu giữ truyền tĩnh mạch máu 5-15μg/phút tùy từng thỏa mãn nhu cầu lâm sàng. chỉ bảo đảm lối thở chất lượng tốt vì như thế glucagon thông thường tạo nên trớ.
  • Trong tiến trình cấp: theo gót dõi mạch, áp suất máu, nhịp thở, SpO2 và tri giác 3-5 phút/lần cho tới Lúc ổn định toan.
  • Trong tiến trình ổn định định: theo gót dõi mạch, áp suất máu, nhịp thở, SpO2 và tri giác từng 1-2 giờ nhập tối thiểu 24 giờ tiếp theo sau.
  • Tất cả những người dịch phản vệ rất cần phải theo gót dõi ở hạ tầng nhà pha dịch, trị dịch cho tới tối thiểu 24 giờ sau khoản thời gian áp suất máu tiếp tục ổn định toan và phòng ngừa phản vệ trộn 2. 
  • Ngừng cung cấp cứu: nếu như sau khoản thời gian cung cấp cứu vớt ngừng tuần trả tích cực kỳ ko thành phẩm.

  1. Trước khi sử dụng dung dịch mang lại người bị bệnh cần:
    • Hỏi chi phí sử không thích hợp dung dịch, đặc biệt quan trọng người dân có cơ địa không thích hợp. Đây là phương án ngăn chặn cần thiết nhất.
    • Cần sẵn sàng hộ dung dịch cung cấp cứu vớt phản vệ.
  2. Không test thông thường quy test phản xạ mang lại toàn bộ những loại thuốc chữa bệnh trừ những tình huống sở hữu chỉ định và hướng dẫn. Phải tổ chức test domain authority trước lúc dùng dung dịch hoặc dị nguyên vẹn nếu như người dịch sở hữu chi phí sử không thích hợp với dung dịch hoặc dị nguyên vẹn sở hữu tương quan hoặc nhiều dị nguyên vẹn không giống nhau. Khi test nên sẵn sàng những phương tiện đi lại cung cấp cứu vớt phản vệ.
  3. Sau Lúc hiện tượng không thích hợp ổn định toan được 4 - 6 tuần, nhà pha chuyên nghiệp không thích hợp - miễn kháng lâm sàng nhằm thực hiện test xác lập nguyên vẹn nhân phản vệ.
  4. Phát khuôn mẫu thẻ không thích hợp và thông tin người dịch tác nhân tạo nên phản vệ Lúc xuất viện và nhắn thám thính người bị bệnh sở hữu phản vệ nên báo mang lại nhân viên cấp dưới nó tế biết Lúc nhà pha dịch.
Nội dung Số lượngĐơn vị
Phác loại, sơ loại xử lý cung cấp cứu vớt phản vệ Phụ lục III và X Bản 01
Bơm kim tiêm vô trùng Loại 10ml Cái 02
Bơm kim tiêm vô trùng Loại 5ml Cái 02
Bơm kim tiêm vô trùng Loại 1ml Cái 02
Kim tiêm 14 – 16G Cái 02
Bông thanh trùng tẩm cồn Gói/ hộp 01
Dây garo Cái 02
Adrenalin 1mg/1ml Ống 05
Methyl prednisolone 40mg Lọ 02
Diphenhydramin 10mg Ống 05
Nước đựng 10ml Ống 03
STT Thiết bị
1 Oxy
2 Bóng AMBU và mặt mũi nạ người rộng lớn và trẻ con nhỏ
3 Bơm phun Salbutamol
4 Bộ NKQ và/ hoặc cỗ cởi khí cai quản và/ hoặc cỗ mask thanh quản
5 Nhủ dịch Lipid 20% lọ 100ml( 02 lọ) bịa đặt trong gầm tủ dung dịch cung cấp cứu vớt bên trên điểm dùng dung dịch gây mê, gây nghiện.
6 Thuốc kháng không thích hợp lối uống
7 Dịch truyền: NaCl 0,9%

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Bộ Y tế: Thông tư 51/2017/TT-BYT: Hướng dẫn chống, chẩn đoán và xử lý phản vệ (ngày 29 mon 12 năm 2017).
  2. Uptodate - Anaphylaxis: Emergency treatment, last updated: Dec 05, 2017
  3. Chẩn đoán và xử lý cung cấp cứu vớt phản vệ. Phác loại chữa trị cơ sở y tế Nhi Đồng 1. năm 2020
  4. Quy trình cung cấp cứu vớt sốc phản vệ ở trẻ nhỏ. Vinmec

TÀI LIỆU THAM KHẢO

  1. Bộ Y tế: Thông tư 51/2017/TT-BYT: Hướng dẫn chống, chẩn đoán và xử lý phản vệ (ngày 29 mon 12 năm 2017).
  2. Uptodate - Anaphylaxis: Emergency treatment, last updated: Dec 05, 2017
  3. Chẩn đoán và xử lý cung cấp cứu vớt phản vệ. Phác loại chữa trị cơ sở y tế Nhi Đồng 1. năm 2020
  4. Quy trình cung cấp cứu vớt sốc phản vệ ở trẻ nhỏ. Vinmec